林琳医生的科普号

人的听力分为气导和骨导两部分。先天性小耳畸形的听力损失特点主要是外耳和中耳的发育障碍，内耳往往并不累及，所以听力障碍主要表现为传导性耳聋，骨导基本正常，气导听力通常为60-70分贝，也可说是“2/3聋”。先天性小耳畸形伴外耳道闭锁的听力重建策略选择：主要基于颞骨畸形程度（Jahrsdoerfer评分） 7-9分：外耳道重建鼓室成型术 6分以下（包括6分）：人工听力植入镫骨可用：震动声桥镫骨不可用：骨桥、BAHA一、手术是应该先做耳朵还是先重建听力呢？我们认为，由于在耳再造术前行外耳道听力重建术或人工听力植入，会破坏耳后皮肤筋膜的完整性，从而影响耳再造的手术效果。因此，通常先行耳再造术，于耳再造三期再造耳修整术同期行外耳道听力重建术或人工听力植入。二、双侧小耳畸形听力重建治疗策略：双侧“小耳”孩子的听力-语言特点为听得见，但听不清；发音不清晰；听不清说不清，不愿与人交流。性格内向自卑，或者易怒多动。正常孩子出生3月听觉反射出现（找声源）。10月，言语发育启动（牙牙学语）。3-6月时可以先佩戴软带骨导助听器。6岁左右行双侧外耳再造术，三期同期行外耳道听力重建术或人工听力植入。三、单侧小耳畸形听力重建治疗策略：以往对单侧小耳畸形患儿的听力并不重视，觉得患儿已具有一侧正常听力。但随着患儿上学，单侧听力的影响逐渐明显，不仅影响患儿对声源的定位，主要还体现在比正常孩子更容易疲劳，随着听课时间延长注意力下降不够集中，从而影响孩子的学习成绩。对单侧小耳患者6岁左右可行耳再造术，三期同期行外耳道听力重建术或人工听力植入。四、骨桥简介及骨桥植入术骨桥是一种骨传导植入设备，用于传导性和混合性聋病例的听力重建。2011年，骨桥在欧盟区通过CE批准（类似于美国FDA），用于临床，截止2015年12月，国外累计植入超过2000例。2016年3月，骨桥通过中国食品药品监督管理局（SFDA）批准，在国内开始用于临床。骨桥使用适应征主要包括小耳畸形病例（植入侧骨导阈值不超过45分贝）。小耳畸形病例常合并外耳道闭锁和听骨链畸形，因此会出现中重度传导性聋（患儿气导通常为60-70分贝），会对患儿的听力和语言发育造成明显影响，导致患儿听觉功能发育延迟并出现言语能力低下，影响患儿学习和融入社会的能力，最终给患儿家庭和社会造成负担。对于此类患儿，及时地进行听力康复干预，及早地通过骨桥重建听力，可以改善患儿的听力和言语能力，使之能正常地融入社会，不需要特殊教育，降低家庭和社会负担。骨桥分为软带骨桥和植入式骨桥。软带骨桥主要用于手术前的听力提高，可以从出生后3-6个月开始佩戴。植入式骨桥于耳再造术后应用，可与三期再造耳修整同期进行植入术。对于小耳畸形病例，当先天畸形严重时，不具备外耳道-鼓室重建的条件，此类病例，可以植入骨桥恢复听力，治疗传导性耳聋。骨桥植入术较外耳道-鼓室重建术能更好的提高听力，前者可基本达到正常听力且手术风险低，而后者的手术风险相对较高，术后听力达不到正常，且术后耳道再狭窄及远期听力下降等目前仍是世界性的难题。对于颞骨发育良好但不愿承担外耳道-鼓室重建术手术风险的患儿也可考虑行骨桥植入术。同样是骨导助听器，骨桥比BAHA（骨锚式助听器）有明显的优点，术后局部皮瓣完整，无局部感染肉芽等并发症，无须皮瓣护理，更安全便捷且佩戴舒适。外中耳畸形病例骨桥植入诊疗流程术前检查：1、听力学检查：在500、1K、2K和4K赫兹，纯音测听骨导阈值不超过45分贝；无蜗后性病变。2、颞骨薄层CT：窦脑膜角区域或乙状窦后区域，有足够厚度的骨质。颞骨畸形评分低于7分，不存在镫骨。在耳廓整形完成后，或者耳再造三期再造耳修整同期，进行骨桥植入手术。我科开展小耳畸形的整形重建手术多年。在骨桥植入开展后，病人不用再到其它医院进行听力重建手术，在我科即可完成该疾病的全部治疗，给病人带来便利。术后开机及随访1、待患者手术伤口愈合，皮瓣肿胀消失后，即可进行开机。通常，在术后8-10天开机。2、开机后一月，再次调机。此后即正常使用。

中国医学科学院整形外科医院 整形七科 林琳刚出生的小宝宝有的伴有外耳廓的形态异常，作为父母你是否注意到了？事实上有报道耳廓畸形在新生儿中可占25-35%，甚至更高，当然这其中除了比较严重的如小耳畸形，大部分可能只是外耳轮廓的不够顺滑，仅限于耳轮的异常。那么你是否及时治疗了呢？耳廓畸形虽然程度从轻到重不等，但即使耳轮缘的不美观，也会成为日后的烦恼，以往大部分患儿需在6岁后行相应的耳畸形矫正术。而近年研究表明，有的耳畸形如果在早期及时的佩戴矫正器进行非手术治疗，是可以得到矫正的，可避免以后的手术，如果您没注意到很可能错过了治疗的最佳时机。首先我们先来了解下较常见的耳廓畸形种类： 了解了外耳畸形的种类，家长可以先大致评估下小宝宝耳畸形是属于哪种类型的。是不是所有类型的外耳畸形都可以进行非手术治疗呢？当然不是。最符合矫正器非手术治疗的适应症是无明显耳软骨缺损和粘连的耳廓畸形，主要包括招风耳、隐耳、杯状耳、垂耳、猿耳（又称Stahl’s耳）、耳轮畸形等多种耳廓畸形。因此，以上外耳畸形种类中除了小耳畸形都是较好的治疗适应症。耳甲腔型小耳畸形可以佩戴矫正器作为术前准备，而耳垂型小耳畸形要等到6岁行耳再造术再造耳廓。那是不是所有符合适应症的耳畸形佩戴矫正器都会有好的治疗效果呢？常常有家长抱着几个月大的宝宝来就诊，却被医生告知治疗效果可能不理想，外耳畸形只能得到部分矫正，以后可能还需要手术才能完全矫正。这是因为耳畸形非手术治疗效果的决定因素除了耳畸形种类，还有非常重要的一点就是“治疗时机”。在此之前我们先来解释下耳畸形非手术治疗的原理：研究发现6-8周内的婴儿耳廓软骨可塑性很强，这是因为其血循环中具有高水平的母源雌激素，耳软骨中含有相对高水平的透明质酸，而随着6周后母源雌激素的消失，软骨中透明质酸下降，耳软骨变硬而形态逐渐固定。目前关于耳廓畸形的非手术治疗的开始年龄颇多争议，不少学者认为在新生儿时期治疗才有效，有学者则认为最大治疗年龄可达3-6个月龄，还有报道最大到5岁仍能有部分效果的。大部分研究显示年龄越小治疗效果越好，有报道新生儿治疗满意率达90%以上，而出生3周后再治疗的满意率下降到50%以下。因此，出生后3周内治疗效果最佳，年龄越大需要佩戴矫正器矫正的时间越长，治疗效果也越差。但对于年龄超过最佳治疗期的1岁内的小宝宝仍然可以试戴一定时间观察是否有好转，如果能有部分矫正，也能在一定程度上减小以后的手术创伤，即使没有明显效果，该方法也是较为安全且无创的。近几年，我科应用具有自己专利的耳廓畸形矫正器进行了大量的公益性治疗，取得了良好的效果。总之，家长在发现小宝宝耳廓形态异常时应尽早咨询医生，看是否适合进行非手术治疗，不要错过治疗的最佳的窗口期。如果未能早期治疗或非手术治疗效果欠佳，患儿家长也不要过于着急，仍然可通过耳畸形矫正术获得良好的效果，术后可佩戴矫正器辅助矫正、预防复发。

治疗前一直很想做双眼皮的小仙女，去年十月份终于鼓起勇气做了，做完双眼皮手术之后随着时间慢慢的恢复，双眼皮的线条是越来越流畅，形状也很自然，整体都很有神韵，跟自己天生的一样，和之前简直是判若两人。家人也很满意身边的朋友也很喜欢。治疗后治疗后132天一直很想做双眼皮的小仙女，去年十月份终于鼓起勇气做了，做完双眼皮手术之后随着时间慢慢的恢复，双眼皮的线条是越来越流畅，形状也很自然，整体都很有神韵，跟自己天生的一样，和之前简直是判若两人。家人也很满意身边的朋友也很喜欢。

治疗前小姑娘年前做的手术，假期期间正好好好的恢复，术前属隐双，眼角有被包裹住，术后1个月，虽然还没有完全消肿，但已经恢复的特别好了，素颜的小姑娘也很漂亮。从单眼皮蜕变成双眼皮的可爱微笑元气少女，为姑娘感到开心。治疗后治疗后31天小姑娘年前做的手术，假期期间正好好好的恢复，术前属隐双，眼角有被包裹住，术后1个月，虽然还没有完全消肿，但已经恢复的特别好了，素颜的小姑娘也很漂亮。从单眼皮蜕变成双眼皮的可爱微笑元气少女，为姑娘感到开心。

治疗前双眼皮线自然流畅;双眼皮线至睑缘的眼皮薄平，不显肥厚;两侧基本对称，形态自然美观，看不出明显人造痕迹;切口瘢痕不明显。人的眼睛和面部条件不同，双眼皮的审美也不同，难以用一个客观标准来衡量双眼皮是否满意，术后效果也要从求美者自身条件、手术设计、手术方式、技术水平、术后的自我保养等。治疗后治疗后94天双眼皮线自然流畅;双眼皮线至睑缘的眼皮薄平，不显肥厚;两侧基本对称，形态自然美观，看不出明显人造痕迹;切口瘢痕不明显。人的眼睛和面部条件不同，双眼皮的审美也不同，难以用一个客观标准来衡量双眼皮是否满意，术后效果也要从求美者自身条件、手术设计、手术方式、技术水平、术后的自我保养等。

治疗前眼睛一单一双能做双眼皮吗?答案是肯定的，不管是单眼皮、内双还是眼睛一单一双，都能通过重睑手术实现你的双眼皮梦。如果天生双眼皮的这只眼睛原本就比较理想，那可以不用对它进行改造，以它为准，将对侧的单眼皮改成与之对称的双眼皮就好了这位姑娘做完手术后2周，效果大不一样，术后的眼睛左右对称，重睑线线条也自然流畅。治疗后治疗后14天眼睛一单一双能做双眼皮吗?答案是肯定的，不管是单眼皮、内双还是眼睛一单一双，都能通过重睑手术实现你的双眼皮梦。如果天生双眼皮的这只眼睛原本就比较理想，那可以不用对它进行改造，以它为准，将对侧的单眼皮改成与之对称的双眼皮就好了这位姑娘做完手术后2周，效果大不一样，术后的眼睛左右对称，重睑线线条也自然流畅。

治疗前小仙女全切术后三月对比，一样带妆，术后的整体眼形，美观度比术前都有大大改善。术后的眼睛不止变大还变得更有神韵。感谢姑娘的反馈。治疗后治疗后94天小仙女全切术后三月对比，一样带妆，术后的整体眼形，美观度比术前都有大大改善。术后的眼睛不止变大还变得更有神韵。感谢姑娘的反馈。

治疗前这位姑娘术前左右眼不一致，左眼是三角眼。而解决“三角眼”最常见的三种方法是：1、我们可以选择经典的重睑切口方法来矫正“三角眼”；2、若眉眼间距充分，我们也可以选择眉下切口方法来矫正“三角眼”；3、若眉眼间距狭窄，或同时伴有眉下垂，我们还可以选择眉上切口方法来矫正“三角眼”。具体实施哪一种手术方法则要结合每一位求美者的具体情况选择针对性的方法，可以恢复人人希望拥有的“炯炯有神”的眼睛。治疗后治疗后363天这位姑娘术前左右眼不一致，左眼是三角眼。而解决“三角眼”最常见的三种方法是：1、我们可以选择经典的重睑切口方法来矫正“三角眼”；2、若眉眼间距充分，我们也可以选择眉下切口方法来矫正“三角眼”；3、若眉眼间距狭窄，或同时伴有眉下垂，我们还可以选择眉上切口方法来矫正“三角眼”。具体实施哪一种手术方法则要结合每一位求美者的具体情况选择针对性的方法，可以恢复人人希望拥有的“炯炯有神”的眼睛。

治疗前小美女整个人气质都变了！一般双眼皮术后两周会大部分消肿，再往后就是一个慢慢消肿恢复的过程，完全恢复要到半年后，由于个体差异，每个人肿胀时间都有可能不一样，有的人三个月可能还是肿胀明显，或者由于某种原因出现复肿的情况，这个恢复的过程一定要耐心，调整好心态！治疗后治疗后14天小美女整个人气质都变了！一般双眼皮术后两周会大部分消肿，再往后就是一个慢慢消肿恢复的过程，完全恢复要到半年后，由于个体差异，每个人肿胀时间都有可能不一样，有的人三个月可能还是肿胀明显，或者由于某种原因出现复肿的情况，这个恢复的过程一定要耐心，调整好心态！

治疗前小仙女全切加开眼角三月术后对比照，改善术前大小眼，术后一个月开始明显增生，一直坚持忌口擦药，三月后已基本软化吸收，眼睛现在稍微画个淡妆已经很惊艳。治疗后治疗后94天小仙女全切加开眼角三月术后对比照，改善术前大小眼，术后一个月开始明显增生，一直坚持忌口擦药，三月后已基本软化吸收，眼睛现在稍微画个淡妆已经很惊艳。